Контроль миопии: мнение известных специалистов

В журнале Progress in retinal and eye research (83, 2021) опубликована статья известных специалистов N.A.Brennan, Y.М.Toubout, Xu Cheng, M.А.Bullimore «Efficacy in myopia control», в которой они детально рассматривают методологические вопросы оценки эффективности методов контроля миопии и обосновывают использование для этой цели параметра CARE, «Кумулятивного абсолютного уменьшения аксиального удлинения», измеряемого в миллиметрах. Краткий обзор этой 30-страничной публикации будет опубликован во втором номере журнала «Вестник оптометрии» (подписаться на журнал).

Ниже приведены основные тезисы это программной работы.

- Релевантной оценкой эффективности применения какого-либо метода контроля является кумулятивное абсолютное уменьшение аксиального удлинения (CARE). Кумулятивное – означает измеренное за все время проведения исследования, абсолютное – измеренное в мм, а не в процентах.

- Измерение в процентах изменения рефракционной ошибки вводит в заблуждение и приводит к необоснованно завышенным ожиданиям лечебного эффекта. Онлайн-калькуляторы дают неверные оценки лечебного эффекта, т.к. прогнозируют его по эффекту, полученному в ограниченный начальный период лечения и не учитывают его уменьшение со временем.

- Абсолютный эффект контроля миопии (выраженный в мм замедления аксиального удлинения) одинаков для быстрых и для медленных «прогрессоров», т.е. не зависит от возраста ребенка, в котором начато лечение. В процентном выражении более быстрые «прогрессоры» получают меньше пользы от контроля миопии, чем более медленные.

- Оценка эффективности контроля миопии путем сравнения изменения ошибки рефракции до и после лечения некорректно.

- Максимальное замедление аксиального удлинения, полученное в исследованиях, составляет 0,44 мм (около 1 D). Это максимальная на сегодняшний день оценка, на которую можно рассчитывать.

- CARE – это средняя оценка. Это означает, что 50% детей получат эффект, больше среднего значения, и столько же – меньше.

- Эффективность применения контроля миопии (в мм) максимальна в первые несколько месяцев (около 6) после начала лечения (в результате сжатия глаза). Далее эффективность постепенно уменьшается. Авторы считают, что эффект за 4 года применения контроля миопии равен примерно двукратному эффекту за 1-й год.

- Авторы считают, что контроль миопии следует начинать как можно раньше, хотя из приведенного им анализа это не вытекает.

- В настоящее время не существует маркеров (количественных характеристик), которые позволяют определить тех пациентов, которые могут прогрессировать с большей скоростью, и те методы контроля миопии, которые принесут им большую пользу.