Кератоконус

 

Что такое кератоконус?

Слово «кератоконус» состоит из двух частей: «керато» и «конус». «Керато» означает роговицу глаза (по-гречески kerato – роговица), а «конус»  (по-гречески konos) имеет свое прямое значение. Получается, что кератоконус в переводе с греческого – это конусообразная роговица. В норме роговица имеет правильную сферическую форму (читайте статью «Строение глаза»).

О роговице при наличии кератоконуса говорят, что она нерегулярная, подчеркивая тем самым, что ее форма отличается от сферической (правильной, регулярной). Отметим, что роговица считается нерегулярной, если ее форма отличается от сферической из-за наличия и других дефектов формы, например, рубцов.

eye_no_keratoeye_kerato

Наличие на роговице глаза конусообразной выпуклости (или других нерегулярностей) приводит к невозможности всем световым лучам, проходящим через роговицу, сфокусироваться в одной точке, т.к. лучи, проходящие через разные зоны роговицы,  преломляются по-разному. Это вызывает размытие получаемых на сетчатке глаза изображений, причем как удаленных объектов, так и расположенных вблизи.

Если есть кератоконус, то для этого глаза обычно характерны такие дефекты рефракции, как  близорукость (миопия) и астигматизм. Однако при кератоконусе выраженной степени никакие очки для коррекции миопии не помогут улучшить зрение, потому что очковые линзы не способны компенсировать нерегулярную форму роговицы.

 

Кератоконус обычно развивается медленно и может остановиться на любой стадии – от слабой до сильной. Часто бывает, что кератоконус имеется на обоих глазах, хотя выраженность его на одном глазе может быть гораздо сильнее.

 

Что вызывает кератоконус?

Точные причины развития кератоконуса неизвестны. При кератоконусе наблюдается утоньшение роговицы, которое, как полагают специалисты, вызвано нарушениями биохимических процессов, протекающих в роговице.

 

Кто предрасположен к развитию кератоконуса?

Кератоконус не относится к распространенным заболеваниям глаза – он встречается лишь у 1 из 2000 человек. Кератоконус обычно развивается у молодых людей в пору полового созревания или ближе к 16-19 годам. Но бывает, что его впервые обнаруживают в 40-50-летнем возрасте.  Частота распространения кератоконуса не зависит от географии, пола, национальности, социальной принадлежности.

 

Симптомы и признаки кератоконуса

Первые симптомы, которые замечает пациент, − это размытие изображения, повышенная светочувствительность, частое изменение оптических параметров очков или контактных линз, которые носит пациент, образование ложных изображений, а также световых кругов (так называемых «гало») вокруг источников света (особенно ночью).

В тяжелых, но довольно редких случаях может произойти внезапное затуманивание зрения в одном глазу. Это происходит из-за образования трещины на роговице или расщепления ее наружного слоя.

 

Как улучшить зрение при кератоконусе?

На начальной стадии развития кератоконуса высокую остроту зрения можно получить с помощью очков, корригирующих миопию слабой степени и астигматизм.

Однако при дальнейшем развитии кератоконуса очки уже не могут помочь. В этом случае применяются контактные линзы, а также такие методы, как имплантация внутрироговичных колец (Intacs), «поперечное сшивание» роговицы или операция по пересадке роговицы.

 

Контактные линзы

Контактные линзы очень часто являются лучшим способом достижения удовлетворительного зрения при кератоконусе. Контактные линзы, накрывая глаз, сглаживают все неровности роговицы и образуют перед глазом более правильную оптическую поверхность.

Однако контактные линзы НЕ лечат кератоконус. Они просто улучшают зрение, которое из-за кератоконуса стало хуже. Ношение контактных линз НЕ останавливает развитие кератоконуса и НЕ замедляет его.

 

Для коррекции зрения при кератоконусе применяются различные типы контактных линз: жесткие газопроницаемые (ЖГП), мягкие, комбинация «жесткая линза + мягкая» (Piggyback), гибридные линзы и склеральные линзы.

 

Жесткие газопроницаемые контактные линзы

Жесткие газопроницаемые линзы – наиболее распространенный способ контактной коррекции зрения при кератоконусе. Благодаря своей «жесткости» ЖГП линзы прекрасно сглаживают все нерегулярности роговицы и создают для глаза идеально правильную переднюю оптическую поверхность. Оптическая система «глаз + ЖГП линза» способна фокусировать все проходящие через роговицу световые лучи точно на сетчатке глаза.

Именно «жесткость» этого типа контактных линз обеспечивает возможность исправить неправильную рефракцию световых лучей при кератоконусе. В этом главное преимущество ЖГП линз по сравнению с мягкими линзами, которые «облегая» роговицу, хоть и сглаживают в определенной степени ее неровности, но все же повторяют ее форму и поэтому не могут обеспечить идеальную сферическую форму для передней оптической поверхности системы «глаз + линза».

Однако, с жесткостью этого типа линз связан и главный недостаток всех жестких газопроницаемых линз – значительно меньший комфорт, особенно на этапе привыкания к ним, по сравнению с мягкими контактными линзами.

 

Преимущества жестких газопроницаемых линз:

- позволяют корригировать сопутствующие кератоконусу миопию и астигматизм самых высоких степеней,

- это очень «здоровый» тип контактных линз, поскольку ЖГП линзы прекрасно пропускают кислород к роговице глаза, так необходимый ей для поддержания ее здоровья,

- их легко надевать и снимать, за ними легко ухаживать,

- их можно изготовить по индивидуальной мерке, т.е. для конкретной формы роговицы.

 

Мягкие контактные линзы

Индивидуально изготовленные мягкие контактные линзы могут быть использованы в тех случаях, когда из-за дискомфорта пациент не может носить ЖГП линзы. Однако по указанным выше причинам мягкие линзы часто обеспечивают значительно меньшую остроту зрения, чем жесткие линзы.

 

Комбинация «жесткая линза + мягкая» (Piggyback)

Данная методика состоит в том, что на глаз надевается мягкая контактная линза, поверх которой располагается ЖГП линза. Достоинство этой комбинации состоит в сочетании комфорта мягких линз с хорошей остротой зрения жестких.

 

Гибридные линзы

Гибридные линзы – это линзы, центральная часть которых представляет собой жесткую газопроницаемую линзу, а периферическая зона (так называемая «юбка») изготовлена из мягкого гидрогелевого полимера. Гибридные линзы предоставляют пользователям лучшее сочетание комфорта и качества зрения, чем мягкие и жесткие линзы. Однако, данный тип линз сложно изготавливать. При ношении первых гибридных линз возникали проблемы из-за отслойки гидрогелевой «юбки» от центральной «жесткой» зоны. В предлагаемых сегодня гибридных линзах последнего поколения, например в линзах SynergEyes, эта проблема успешно решена.

 

Склеральные линзы

Склеральные линзы – это ЖГП линзы, которые опираются, хотя бы частично, на склеру (белую часть передней поверхности глаза), чтобы уменьшить давление на роговицу с кератоконусом и не травмировать ее.  Напомним, что обычные мягкие и жесткие линзы «лежат» на роговице. Механическое воздействие линзы на кератоконус оказывает травмирующее воздействие и может привести к образованию шрама. Для того, чтобы уменьшить или вовсе исключить давление линзы на роговицу, диаметр склеральных линз должен быть больше диаметра роговицы. В этом случае линза будет частично или полностью опираться на область глаза (склеру), лежащую за пределами роговицы. Склеральные линзы по диаметру подразделяются на 2 категории: полусклеральные и склеральные. Полусклеральные линзы имеют меньший диаметр ( до 15-16 мм) по сравнению со склеральными (от 16 до 25 мм). Полусклеральные линзы частично опираются на роговицу, а частично на склеру (поэтому их иногда называют корнеосклеральными линзами).

В тяжелых случаях кератоконуса склеральные линзы большого диаметра являются единственной альтернативой хирургическому вмешательству для достижения приемлемой остроты зрения.

 

Какие типы контактных линз подбирают в России при кератоконусе

Мягкие контактные линзы, используемые для коррекции зрения при слабо выраженном кератоконусе, могут подобрать в любом кабинете контактной коррекции. Однако этот тип контактных линз неэффективен при «настоящем» кератоконусе, который требует других способов коррекции. ЖГП линзы подбирают далеко не в каждом кабинете контактной коррекции. Подбор этих линз, особенно в случае кератоконуса, требует большого опыта и профессионализма врача-офтальмолога. Тем не менее, в России во многих городах существуют кабинеты контактной коррекции, в которых опытные специалисты успешно работают с ЖГП линзами.

С линзами Piggyback и гибридными линзами в России не работают. Специалистов, имеющих опыт работы со склеральными линзами у нас, к сожалению, очень мало, но они все же есть. Например, в некоторых кабинетах контактной коррекции зрения Москвы успешно подбирают корнеосклеральные линзы, которые изготавливаются здесь же в Москве на высокоточном зарубежном оборудовании.

 

Имплантация внутрироговичных колец (Intacs)

Данная методика состоит в имплантации тонких прозрачных пластиковых колец (точнее полуколец) различной толщины внутрь роговицы (по ее периферии).

Эти кольца придают роговице новую более плоскую форму и укрепляют ее, в результате чего исчезают нерегулярности роговицы, вызванные кератоконусом. Хотя при этом уменьшается также степень имеющейся миопии, все равно пациенту могут потребоваться очки или контактные линзы для нормального зрения.

Главное достоинство этой методики в том, что не происходит повреждения роговицы вдоль оптической оси глаза, как это имеет место при других хирургических методиках.

Кроме того, методика обратима, т.к. имплантированные кольца могут быть полностью удалены или заменены на кольца больших размеров. Правда, после удаления колец созданные для их вставления туннели останутся на роговице, но они не будут сколько-нибудь заметно влиять на качество зрения. В некоторых офтальмологических клиниках России эта методика уже освоена.

 

«Поперечное сшивание» роговицы

Это процедура способствует укреплению структуры роговицы, ослабление которой происходит при кератоконусе. Для укрепления роговицы используется рибофлавин (витамин В2) и воздействие ультрафиолетовым светом УФ-А диапазона. Рибофлавин закапывается на роговицу, и потом эта область подвергается облучению УФ-А лучами. Активированный ультрафиолетовыми лучами рибофлавин связывается с коллагеновыми волокнами роговицы. В результате этого процесса увеличивается количество поперечных связей между коллагеновыми волокнами роговицы, что способствует укреплению ткани роговицы и прекращению дальнейшего развития кератоконуса.

Данная методика не устраняет уже произошедшие изменения формы роговицы при кератоконусе (конусообразное выпячивание). «Поперечное сшивание» роговицы останавливает дальнейшее прогрессирование кератоконуса. Эта процедура может применяться вместе с Intacs, которые позволяют сделать более плоской форму самого конуса на роговице.

Возможность на долгое время укрепить структуру роговицы и остановить прогрессирование кератоконуса является огромным преимуществом данного метода. Методика уже используется в некоторых клиниках страны.

 

Хирургические операции по пересадке роговицы

Примерно  10-20% пациентам с кератоконусом требуется хирургическая операция по пересадке роговицы.  В ходе операции (такие операции называют кератопластикой) часть роговицы, затронутая кератоконусом, удаляется и заменяется донорской роговицей. Вероятность успешности получения хорошего зрения в результате операции довольно высока – около 90%.

Обычно после операции зрение восстанавливается не сразу. В некоторых случаях бывает достаточно нескольких недель, в других для получения хорошего зрения требуется до 1 года.

Следует также иметь в виду, что вероятность выживаемости пересаженной роговицы через 5 лет после операции составляет 74%, через 10 - 64%, через 20 лет  - 27% и всего 2% через 30 лет. Частичная кератопластика, при которой удаляют лишь небольшую часть роговицы, помогает уменьшить риск отторжения пересаженного трансплантата. В целом кератопластика в исполнении высококвалифицированных хирургов дает хорошие результаты.

Но даже в случае успешного проведения операции и отсутствия осложнений многие пациенты после кератопластики все равно нуждаются в контактных линзах, обычно жестких газопроницаемых (ЖГП), для восстановления зрения из-за нерегулярности роговицы и высокого роговичного астигматизма.

Для назначения контактных линз или очков после операции необходимо, чтобы зрение стабилизировалось – для этого обычно требуется несколько месяцев. Но в отдельных случаях это время может сильно варьировать.

 

В целом, можно сказать, что для коррекции зрения при кератоконусе могут быть применены различные способы. Наиболее распространенный способ – жесткие контактные линзы. Некоторые специалисты полагают, что хирургическую операцию, обычно рекомендуемую при кератоконусе средней и тяжелой степени, следует считать крайней мерой и во многих случаях ее можно избежать, если использовать склеральные линзы.

 

При использовании материалов портала активная индексируемая ссылка на портал обязательна.
Копирование материалов портала только с письменного разрешения администрации портала.

Цветовые подсказки: синий цвет - переход на статью, зеленый - определение из "Словаря терминов"
© Вестник оптометрии, Москва, 2009 www.optica4all.ru (Оптика для всех)

Яндекс.Метрика Яндекс цитирования Каталог@MAIL.RU - каталог ресурсов интернет